變形性骨炎的癥狀是什么？變形性骨炎怎么治療？

　　1、病因

　　病因未明，電鏡下Paget破骨細胞核的“指紋”型提示為病毒感染，本病常有家族性，但其特異性基因仍不清楚，年齡大于40歲者約3％患本病，男女比率為3:2，東歐，西歐，英格蘭，澳大利亞和新西蘭多見。

　　2、病理

　　受累部位骨質更新活躍，任何骨都可被累及，最易患病的骨按順序排列為：骨盆，股骨，顱骨，脛骨，椎骨，鎖骨與肱骨，過分活躍的破骨細胞常為大型多核細胞，成骨細胞的修復作用也很活躍，產生粗糙交識而增厚的骨板層與骨小梁，膠原組織鑲嵌式的分層排列使骨結構增大和變弱，盡管有明顯鈣化，變形的骨異常重建時引起神經受壓，骨關節炎持續進展可導致Paget骨。

　　除了一般癥狀外，還會引起其他疾病，本病骨痛，骨骼畸形；病理性骨折；繼發性關節炎；神經學并發癥如脊髓狹窄癥，不全麻痹或截癱；耳聾。

　　多數常無癥狀，呈隱匿起病，癥狀有疼痛，僵硬感，易疲勞，骨畸形，頭痛，聽力減低，頭顱增大，Paget骨痛是深部酸痛，偶為劇痛，夜間可加重，疼痛也可由神經受壓引起或與骨關節炎有關。

　　體征為雙顳部顱骨增大，前額隆起，頭皮靜脈曲張，一側或雙側神經性耳聾或耳硬化癥，眼底有血管樣紋，軀干矮而駝背，形似猿猴，蹣跚步態，股或小腿前外側彎且有骨膜壓痛和溫度升高，聽覺喪失，脊髓狹窄癥，不全麻痹或截癱均為神經受壓的表現，因Paget骨病是代謝活躍而且血管嚴重受累的病變，故可發生高排性心力衰竭，彎曲的長骨與鄰近關節的骨關節炎可發展為畸形，可發生病理性骨折，約1％的病人發生肉瘤變性，此時疼痛越來越劇烈。

　　1、一級預防：

　　一級預防措施是針對其發生和發展的危險因素而采取的，在一級預防中，既要考慮改變有普遍作用的危險因素，也要考慮改變有特殊作用的危險因素。

　　（1）減肥；（2）預防關節損傷；（3）預防職業性關節慢性勞損；（4）激素替代治療；（5）其他疾病的預防。

　　2、二級預防：

　　做到早期診斷，早期治療。

　　（1）調整和改變生活方式：它的目的是減輕受患關節的負荷、減輕或避免受患關節的進一步勞損。要求患者：A、減少每天運動總量；B、避免或減少屈膝；C、必要時調整工種；D、合理飲食。

　　（2）醫療體操：目的為維持或改善關節運動范圍，增加肌力，從而間接地減輕關節負荷、改善患者運動能力。醫療體操內容包括：A、關節體操：保持或增加關節運動度，預防關節攣縮。B、等長練習：令有關肌肉作等長收縮（靜止緊張用力、不引起關節運動），這是增強肌肉力量、預防失用性肌萎縮的有效辦法。等長收縮每次持續5s，放松后再做，可重復30～40次。C、伸展運動：伸展關節周圍的肌肉和肌腱，預防攣縮，并可改善肌肉的協同動作，對下肢骨關節炎患者可改善步態。D、耐力運動：一般踏固定自行車，在膝關節不負重下進行適當的耐力運動，每次時間一般不超過8～10min，也可以作游泳、平地上步行等練習，但不宜在凹凸不平的路上或斜坡上步行。E、注意：在骨關節炎有急性發作表現或有劇痛時，暫停醫療體操，或僅作少量等長收縮的肌肉練習。

　　（3）關節保護：采取一系列簡化的、不費力的、減輕受患關節負荷的動作來完成日常生活活動，使受患關節不致受到勞損。

　　（4）抗氧化劑的營養素攝入。

　　（5）戒煙。

　　（6）藥物治療。

　　本病常因為其他原因進行X線和實驗室檢查時意外地發現，病骨的X線檢查特征為密度增高，結構異常，皮質增厚，彎曲與過度生長，脛骨或股骨可見微骨折，實驗室檢查結果為血清堿性磷酸酶升高，尿排泄羥脯氨酸總量增加，血清鈣，磷含量一般正常，骨放射核素掃描（锝標記磷酸鹽）顯示Paget病變局部對核素的攝取量增加。

　　飲食中應攝入充足的鈣、磷，還應有豐富的蛋白質和維生素。豬腰煲杜仲制法：取杜仲15～30克，豬腰1個。將杜仲置鍋里，微火小炒，并灑上鹽水炒至微黃，再與洗干凈的豬腰一起放入瓦煲內，加入清水1000毫升，先武火煲沸后，改用文火煲一個半小時，調入適量精鹽便可食用。川斷杜仲豬骨湯用川斷25克，杜仲30克，豬排骨500克，生姜2片。制法：將川斷、杜仲用水洗凈，浸泡30分鐘，然后放進瓦煲內，豬骨洗凈也放入瓦煲內，加水1250毫升，先武火煲沸，再用文火煲約2小時，調入適量食鹽便可食用。

　　變形性骨炎治療前的注意事項

　　一、預防：

　　Gold等對2000例變形性骨炎患者進行了健康自我評定（self-ratedhealth，SRH）的現狀進行調查，并與綜合性的SRH研究結果進行相關性分析。結果發現，調查的總體回歸模型與綜合研究結果相關，而病人調查結果認為，家庭對病人的幫助滿意程度、活動功能的局限、病情的壓力和憂慮癥狀有著潛在的可調節性，有助于提高患者的健康感知程度，有利于提高生活質量和延長壽命。變形性骨炎西醫治療方法

　　1、藥物治療

　　（1）降鈣素：用量較一般大，開始每天皮下或肌注鮭魚降鈣素100U（40mg），數周后改為隔天100U。骨病基本消失后逐漸減至每周100-200U。療程至少1年，有時需長期應用。

　　（2）磷酸鹽：EHDP（disodiumethane-1hydroxyl-1，1-diphosphate;disodiumetidronate），口服20mg/（kg?d），用藥時間依病情而定，一般為0.5～1年。磷酸鹽宜與降鈣素合用。

　　（3）普卡霉素：具有降低血鈣，抑制骨代謝作用。靜滴15-25μg/（kgd），連用7-10天，無明顯副作用者可酌情再繼續應用，亦可以較小劑量連用數周，或用較大劑量每1-2周靜滴1次。本藥的主要副作用是消化道反應，一過性肝腎損害及骨髓抑制等。

　　（4）氟化鈉：作為輔助治療，一般與維生素D等合用。藥物治療能影響無機離子的流量，并抑制骨細胞的活性，故有治療作用。適宜化療的指征為。

　　（1）疼痛必須明確與Paget病有關，而不是其他疾病（如骨關節炎）引起者。

　　（2）在做矯形外科手術之前，先進行藥物治療，以防止或減少術中出血。

　　（3）為了預防并發癥的發生，或推遲其發展（如椎骨Paget病手術效果差的患者發生的下肢輕癱或截癱）。常用的雙磷酸鈉藥物：羥乙二磷酸二鈉，5-10mg/kg口服，每日1次，療程6個月，需要時隔3-6個月后重復給藥；明顯活動期需用大劑量，每日20mg/kg，口服3個月。阿侖特羅，單用時每日40mg，口服6個月，晨起進餐前至少30分鐘服藥。氨羥二磷酸二鈉（pamidronate），每日30-90mg，靜脈輸注維持4小時，連續3天（明顯活動期劑量更大）。Tiludronate，每日400mg口服，療程為3個月。合成鮭降鈣素，每日50-100IU（0.25～0.5ml），皮下或肌內注射，開始有治療效果后（常在治療1月后）減量為50IU，隔天1次，甚至可減少至每周2次或1次。合成人降鈣素每日0.5mg，皮下注射，一個月后減量為隔日1次至每周2次。降鈣素也可通過鼻噴的方式給藥，用于接受無痛性治療的患者。

　　2、手術治療。顱底陷入癥可考慮枕下開顱減壓。有交通性腦積水時可行腦室-頸靜脈分流術，椎板減壓和椎孔成形術可解除脊髓壓迫或神經根壓迫癥狀。長骨骨折應作相應處理，有畸形者可行截骨手術等。

　　二、預后：伴發肉瘤患者有骨痛、腫脹和病理性骨折，預后很差，目前尚無有效治療的藥物，化療和手術僅能控制癥狀，而對病變本身無明顯療效。放射治療和截肢可減輕疼痛。術后5年的存活率為5％-8％。